清除1.7斤肾内“巨石阵”，清华长庚泌尿外科上演“保肾大作战”！

　　影像片子上，患者的双侧肾脏尤其是右肾里赫然矗立着一座“巨石阵”，鹿角形肾结石不仅霸占了整个肾脏空间，还嚣张地蔓延生长成了17cm×12cm“大个”。患者辗转多家医院，因取石保肾治疗难度极大，都建议他直接切除右侧肾脏，直到来到了北京清华长庚医院泌尿外科，患者及家人终于等到了他们想要的方案。当所有的右肾结石经历多次手术被清除出来后，竟重达1.7斤。

　　泌尿外科主诊医师刘宇保接诊后查看患者影像资料，CT示双侧肾脏复杂性巨大肾结石，右肾尤为严重，平均最高CT值达1100-1300HU(代表结石硬度，相当于各种不同结石成分中最坚硬的一类)，血肌酐在240μmol/L左右(正常值为<82~95μmol/L)，处于肾功能不全代偿期。种种因素导致微创手术治疗难度极大，但患者右侧肾脏功能仍有30%-40%。患者刚50出头，是全家收入来源的主要劳动力，保肾的意愿尤其强烈。切除一侧肾脏，会影响患者另一侧肾脏的代偿能力，若左侧肾脏在手术以后出现结石复发、严重感染等问题，将严重影响到其生活质量。在科室主任李建兴的带领下，以微创取石作为最后的选择，刘宇保和患者一起先行尝试"保肾大作战"方案。

　　患者入院后，刘宇保团队对该患者进行了全面的评估，术前跟患者及家属充分沟通并聚焦在几大难点关卡：

　　巨石阵体量惊人。右肾这颗鹿角形结石已经让肾脏膨胀到正常的3倍大。

　　复杂的肾脏结构。患者的肾脏肾盂空间极小，却延伸出20多个平行排列的肾盏，每个“房间”都被结石塞得严严实实。这相当于要在蜂巢状的迷宫里，给每个蜂室都开凿专属隧道，还要保证尽量不破坏“墙体结构”。

　　肾盏内无积水与间隙：常规经皮肾镜碎石术(PCNL)会利用肾积水作为穿刺的“天然引导”，这种零空间给穿刺及建立皮肾通道带来较大困难，同时具有较高的出血及肾实质损伤风险。

　　结石整体“刚性”硬度：这个“石头精”CT值1300HU，直接达结石硬度天花板，就像给肾脏穿了件结石铠甲!

刘宇保（右）在进行经皮肾镜碎石术

　　经过详细全面的术前评估与手术规划，刘宇保在排除了手术禁忌后决定为患者实施微创治疗。前期先治疗左肾结石。通过两期微创PCNL将左肾结石清除干净。然后再进一步治疗右侧，计划多期手术，且采用多通道PCNL来完成右肾结石的治疗。

　　历经半年先后5期手术，最终完整保留住了患者右侧肾脏并清除了右肾的所有结石。术后总肾功能(血肌酐)稳定在150μmol/L(较术前下降90μmol/L)，清除结石总重量约1.7斤。

　　刘宇保提醒：每天八杯水，结石见了绕道走;每年超声查，早发现能早治疗;腰痛别硬抗，小心结石搞事情;饮食要均衡，结石君早退散。

责任编辑：汪编辑