高温高湿天，最要谨防的是热射病

　　“每年三伏天，重症医学科都会接诊热射病患者，今年也不例外。”湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)重症医学科(中心ICU)主任、主任医师郑爱华介绍，在最近接诊的热射病患者中，有的几个小时内就出现昏迷、多器官衰竭。

　　最近全国多地开启“高温+高湿”模式。很多人觉得，只要不在太阳底下暴晒，就不会中暑;还有人认为，中暑就是头晕、喝点藿香正气水就可以缓解。事实上，中暑也分轻重。大多数人经历的是轻症中暑，休息降温后能恢复;如果进一步发展为热射病，短短几小时内就可能危及生命。

　　老人紧闭门窗不开空调，也易引发热射病

　　郑爱华介绍，热射病是重度中暑中最严重的类型，是在高温高湿环境下，因体温调节及水电解质紊乱引发的全身性危重疾病，病死率30%至70%，是夏季高温天气致死的首要元凶。

　　此时受伤的不只是皮肤，而是全身重要器官。大脑可能出现意识障碍、抽搐甚至昏迷;心脏可能发生心律失常;肝、肾等重要器官也可能迅速衰竭。更危险的是，它的发展速度非常快。从发病到多器官衰竭，往往只需要数小时，很多患者因错过黄金救治时间，即便后续全力抢救，也难以挽回生命。

　　热射病并非只发生在户外高温作业者身上，各类人群均有可能发病，以下几类人群风险最高，需要重点防护。

　　长期高温作业、运动人群。建筑工人、环卫工人、快递外卖员、交警、车间操作工等户外及高温室内作业人员，以及夏季长时间进行长跑、球类运动的青壮年。这类人群体力消耗大、出汗多，持续处于高温环境，身体产热远大于散热，极易诱发劳力型热射病。

　　老年人。老年人身体机能衰退，体温调节能力、出汗散热能力大幅下降，且多伴有高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等基础疾病，对高温耐受度极低。很多老人习惯紧闭门窗、不舍得开空调风扇，长期处于闷热室内，热量无法散发，极易诱发非劳力型热射病，也是夏季居家热射病高发的主要群体。

　　婴幼儿。孩子的体温调节系统尚未发育成熟，新陈代谢快、产热多，但散热能力差，且好动易出汗、脱水。尤其是家长疏忽，将孩子单独留在车内、闷热房间内，短时间内温度急剧升高，会快速引发热射病。儿童热射病致残、致死率极高。

　　有基础疾病的人。肥胖人群、孕妇、体质虚弱者，以及患有心脑血管疾病、肝肾疾病、精神疾病的人群，长期服用降压药、镇静药、利尿剂的人群，身体散热和耐受能力较弱，在高温环境下发病风险远高于普通人。

　　热射病特征：超高热+意识障碍+皮肤干热无汗

　　郑爱华表示，很多热射病并不是突然发生，多数患者发病前会出现先兆中暑、轻症中暑表现，这是最佳干预时机。大家要牢记分层症状，精准区分、及时处理。

　　轻症阶段，属于黄金干预期。长时间处于高温环境后，出现头晕头痛、恶心呕吐、口干乏力、大量出汗、心跳加快、注意力不集中、四肢酸软，部分人会出现体温轻度升高(37.5℃至39℃)、面色潮红或苍白、皮肤湿冷。此时及时降温、补水休息，可完全恢复，避免发展为重症。

　　重症症状，须立即救治。一旦进入热射病阶段，症状会发生明显转变，核心特征可总结为：超高热+意识障碍+皮肤干热无汗。

　　核心体温超40℃，体表滚烫，常规体温计测量可在40℃以上，是热射病核心标志。

　　意识状态异常，出现胡言乱语、嗜睡、昏迷、抽搐、烦躁不安、反应迟钝，这是脑细胞受损的关键信号。

　　皮肤特征改变，从前期大量出汗变为无汗、皮肤干热、面色通红，说明身体散热功能彻底衰竭。

　　伴随危重症状，剧烈呕吐、呼吸困难、心跳紊乱、腹痛腹泻、出现全身出血点、小便量极少或无尿，预示多脏器开始受损。

　　对此，郑爱华提醒，只要高温环境下出现意识模糊、体温超40℃，无论有无出汗，都可判定为疑似热射病，无需观望等待，要立即就医救治。

　　怀疑热射病，记住“三步急救”法则

　　郑爱华介绍，中暑按照严重程度可以分为三个阶段，刚开始是头晕、乏力的先兆中暑，接着进展到出现恶心、呕吐的轻症中暑，最危险的就是可能致命的重症中暑。而重症中暑中，根据发病原理和症状表现的不同，分成三种情况：热痉挛，主要表现为肌肉抽筋;热衰竭，会出现头晕、心跳加快、血压下降等症状;热射病，最严重的阶段，伴随高热和意识障碍。

　　可见，热射病是一种威胁生命的严重中暑类型，就像身体在高温环境下完全失控的警报器。如果怀疑是热射病，患者身边第一目击者，可以记住“三步急救”法则。

　　第一步：马上离开高温环境。把患者转移到阴凉、通风或有空调的地方。松开衣物，保持呼吸通畅。

　　第二步：尽快降温，这是最关键的一步。可以用凉水擦拭身体、用湿毛巾冷敷、用风扇帮助散热，重点降温部位包括颈部、腋下、腹股沟等大血管经过的位置，目标是在30分钟内把核心体温降到39℃以下。注意，此时不要喂退烧药;不要酒精擦身;不要把人直接泡进冰水;昏迷患者不要喂水、喂药，以免发生误吸。

　　第三步：立即送医救治。如果出现以下任意一种情况：体温≥40℃、意识异常、持续呕吐、昏迷或抽搐，立即拨打120急救电话，不要自己硬撑，也不要自行打车拖延。

　　高温高湿天，如何预防热射病?郑爱华提醒，做好以下四个方面。

　　第一，尽量避开最热时段。上午10时至下午4时，尽量减少长时间户外活动。必须工作的，应每30至40分钟到阴凉处休息一次。

　　第二，补水别等口渴。口渴时，身体其实已经开始缺水。建议少量、多次喝水。大量出汗后，可适当补充电解质饮料。不要一次猛喝冰水，也不要把冰饮当补水。

　　第三，空调不是“敌人”。很多老人怕费电、怕着凉，不愿开空调。其实，高温天气保持室温26℃左右，更有利于预防热射病。

　　第四，睡够、少喝酒、别硬扛。熬夜、饮酒、暴饮暴食都会增加身体负担。天气越热，越要懂得不要和身体较劲。

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